ผู้มาเยือนไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพภาครัฐของญี่ปุ่น คุณจึงจ่ายค่ารักษา ณ จุดรับบริการแล้วจึงเคลมกับกรมธรรม์การเดินทางของคุณภายหลัง บริษัทประกันส่วนใหญ่ต้องการสามสิ่ง คือหลักฐานว่าคุณเป็นอะไร หลักฐานว่าคุณจ่ายไปเท่าไร และหลักฐานว่าคุณได้จ่ายจริง
ในทางปฏิบัติหมายถึงใบรับรองแพทย์ ใบเสร็จแบบแจกแจงรายการ และหลักฐานการชำระเงิน สามชิ้นนี้รวบรวมในวันเดียวกันง่ายกว่าการไล่ตามจากอีกทวีปหนึ่งในอีกสองสัปดาห์ต่อมามาก
คู่มือนี้ครอบคลุมกระบวนการตั้งแต่ต้นจนจบ หากสิ่งที่คุณต้องการคือตัวใบรับรอง คู่มือของเราเรื่องใบรับรองแพทย์พูดถึงเอกสารฉบับนั้นโดยเฉพาะ ส่วนใบรับรองที่ส่งให้นายจ้าง สถานศึกษา หรือสายการบิน ให้ดูคู่มือเรื่องใบรับรองการลาป่วย
สิ่งที่บริษัทประกันมักขอ
| เอกสาร | แสดงอะไร |
|---|---|
| ใบรับรองแพทย์ | การวินิจฉัยหรือเหตุผลของการเข้ารับการตรวจ วันที่ และชื่อกับคุณวุฒิของแพทย์ผู้ตรวจ |
| ใบเสร็จแบบแจกแจงรายการ | สิ่งที่เรียกเก็บจากคุณ แยกเป็นรายการ ไม่ใช่ยอดรวมก้อนเดียว |
| หลักฐานการชำระเงิน | ว่าคุณได้ชำระจริง เช่น รายการเดินบัญชีหรือหลักฐานยืนยันการชำระเงิน |
| ใบเสร็จจากร้านขายยา | ค่ายา ซึ่งเรียกเก็บแยกจากค่าปรึกษา |
| เลขที่กรมธรรม์และแบบฟอร์มเคลม | สิ่งที่บริษัทประกันแต่ละรายกำหนด แบบฟอร์มต่างกันไป |
ข้อกำหนดต่างกันไปตามบริษัทและกรมธรรม์ และไม่มีบทความใดบอกได้ว่าของคุณจะรับอะไร ให้ดูเงื่อนไขหรือถามบริษัทประกันโดยตรง โทรศัพท์สายเดียวนั้นคือสิ่งที่ป้องกันการเคลมถูกปฏิเสธ
ติดต่อบริษัทประกันแต่เนิ่น ๆ
กรมธรรม์หลายฉบับคาดหวังให้แจ้งภายในระยะเวลาที่กำหนดหลังการรักษา และบางฉบับกำหนดให้ขออนุมัติล่วงหน้าเมื่อเกินจำนวนเงินหนึ่ง หรือสำหรับอะไรก็ตามที่เกินการรักษาผู้ป่วยนอกตามปกติ ส่วนใหญ่ยังมีสายด่วนช่วยเหลือตลอด 24 ชั่วโมง ซึ่งควรใช้ก่อนจะมีค่าใช้จ่ายก้อนใหญ่ ไม่ใช่หลังจากนั้น
หากอาการของคุณไม่รุนแรงและกำลังจ่ายค่าปรึกษาจำนวนไม่มาก การแจ้งภายหลังมักเพียงพอ แต่หากเรื่องยกระดับขึ้น เช่น การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การเปลี่ยนเที่ยวบิน หรืออะไรก็ตามที่เกี่ยวกับการส่งตัวกลับประเทศ ให้โทรหาพวกเขาก่อน
รับเอกสารภาษาอังกฤษในวันเดียวกัน
การเคลมที่ดำเนินการนอกญี่ปุ่นจะถูกอ่านโดยคนที่อ่านภาษาญี่ปุ่นไม่ออก เอกสารที่ออกเป็นภาษาอังกฤษตั้งแต่แรกข้ามขั้นตอนการแปลไปเลย และข้ามความล่าช้าระหว่างที่เจ้าหน้าที่ขอคำชี้แจงในสิ่งที่เขาอ่านไม่ได้
ในการปรึกษาออนไลน์ ใบรับรองแพทย์ภาษาอังกฤษและใบเสร็จแบบแจกแจงรายการภาษาอังกฤษออกให้เป็นส่วนหนึ่งของทุกการปรึกษา ไม่ต้องขอแยกต่างหากและไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม หากบริษัทประกันของคุณต้องการรูปแบบเฉพาะ ช่องข้อมูลเฉพาะ หรือข้อความเรื่องความพร้อมในการเดินทาง ให้แจ้งตั้งแต่ต้นการปรึกษาเพื่อให้ระบุลงในเอกสารได้
การยื่นเคลม
- อ่านหมวดค่ารักษาพยาบาลในกรมธรรม์ของคุณก่อนยื่น เพื่อให้ทราบกำหนดเวลาแจ้งเหตุและข้อยกเว้น
- รวบรวมใบรับรอง ใบเสร็จแบบแจกแจงรายการ ใบเสร็จจากร้านขายยา และหลักฐานการชำระเงินไว้ที่เดียวกัน
- ถ่ายรูปหรือสแกนทุกอย่างในวันที่ได้รับ ขณะที่ยังอยู่ในมือคุณและอ่านออก
- กรอกแบบฟอร์มของบริษัทประกัน ซึ่งส่วนใหญ่มีระบบออนไลน์แล้ว และแนบเอกสาร
- เก็บต้นฉบับไว้จนกว่าการเคลมจะเสร็จสิ้น ไม่ใช่แค่จนกว่าคุณจะกลับถึงบ้าน
ข้อควรทราบเรื่องความคาดหวัง การเคลมตัดสินโดยบริษัทประกันของคุณตามกรมธรรม์ และไม่มีใครอื่นรับปากผลลัพธ์ได้ ความคุ้มครองการแพทย์ทางไกลโดยเฉพาะแตกต่างกันไปในแต่ละบริษัท สิ่งที่คุณควบคุมได้คือทำให้แฟ้มเอกสารครบถ้วน อ่านออก เป็นภาษาอังกฤษ และยื่นตรงเวลา
ทำไมการเคลมจึงล่าช้า
การเคลมที่ถูกปฏิเสธหรือล่าช้าส่วนใหญ่ล้มเหลวที่รูปแบบ ไม่ใช่เนื้อหา รูปแบบปัญหาซ้ำ ๆ กันและป้องกันได้
- ใบเสร็จที่มีแต่ยอดรวมโดยไม่แจกแจงรายการ ในขณะที่บริษัทประกันอยากเห็นว่าเรียกเก็บค่าอะไรบ้าง
- เอกสารภาษาญี่ปุ่น ซึ่งกระตุ้นให้มีการขอคำแปลและล่าช้าไปหลายสัปดาห์
- ชื่อที่สะกดไม่ตรงกันระหว่างเอกสารทางการแพทย์กับกรมธรรม์หรือหนังสือเดินทาง
- ไม่มีหลักฐานการชำระเงิน คือใบเสร็จแสดงจำนวนเงิน แต่ไม่มีอะไรแสดงว่าคุณจ่ายไปแล้ว
- การแจ้งหลังพ้นกำหนดเวลาของกรมธรรม์
- โรคประจำตัวที่ไม่ได้แจ้งตอนทำกรมธรรม์
เกือบทั้งหมดนี้ป้องกันได้ในราคาถูกในวันเดียวกัน และแก้ไขได้ยากและแพงเมื่อกลับถึงบ้านแล้ว ตรวจสอบการสะกดชื่อของคุณในทุกเอกสารก่อนจบการปรึกษา และถ่ายรูปทุกอย่างทันที
หากเรื่องใหญ่ขึ้น
กระบวนการข้างต้นใช้กับการรักษาผู้ป่วยนอกตามปกติ หากคุณถูกรับตัวไว้ในโรงพยาบาล ต้องเข้ารับหัตถการ ต้องเปลี่ยนเที่ยวบิน หรืออาจต้องส่งตัวกลับประเทศ ให้หยุดและโทรหาสายด่วนช่วยเหลือของบริษัทประกันก่อน กรณีเหล่านี้มักจัดการโดยตรงระหว่างบริษัทประกันกับโรงพยาบาลแทนการเบิกคืน และการจัดการย้อนหลังยากกว่าการทำตอนนั้นมาก
เก็บหมายเลขสายด่วนไว้ในที่ที่เข้าถึงได้โดยไม่ต้องใช้คอมพิวเตอร์ ทั้งในรายชื่อในมือถือและบนกระดาษ นั่นคือข้อมูลเดียวในกรมธรรม์ของคุณที่คุ้มค่าที่จะมีแบบออฟไลน์
ประกันการเดินทางของฉันจะคุ้มครองการปรึกษาออนไลน์ไหม
ขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ของคุณ เพราะการแพทย์ทางไกลได้รับการปฏิบัติต่างกันไปในแต่ละบริษัท ให้ดูเงื่อนไขหรือถามบริษัทประกันก่อนจองหากเรื่องนี้สำคัญกับคุณ
ฉันจ่ายก่อนแล้วเคลมทีหลัง หรือบริษัทประกันจ่ายให้คลินิก
สำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกตามปกติในญี่ปุ่น โดยทั่วไปคุณจ่าย ณ จุดรับบริการแล้วจึงขอเบิกคืนภายหลัง การเรียกเก็บโดยตรงมักใช้กับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่จัดการผ่านสายด่วนของบริษัทประกัน
ถ้าใบเสร็จของฉันเป็นภาษาญี่ปุ่นล่ะ
บริษัทประกันอาจขอคำแปล ซึ่งใช้เวลาเพิ่ม เอกสารที่ออกเป็นภาษาอังกฤษตั้งแต่แรกช่วยข้ามขั้นตอนนั้น ให้ขอในการปรึกษา ไม่ใช่ภายหลัง
ฉันมีเวลายื่นนานแค่ไหน
กำหนดโดยกรมธรรม์ของคุณ และระยะเวลาต่างกันไป ให้ดูหมวดค่ารักษาพยาบาลในเงื่อนไขและแจ้งแต่เนิ่น ๆ
เคลมค่ายาได้ด้วยไหม
โดยปกติค่ายาเคลมได้เมื่อกรมธรรม์คุ้มครองการรักษานั้น แต่เรียกเก็บและออกใบเสร็จแยกที่ร้านขายยา จึงควรเก็บใบเสร็จนั้นไว้คู่กับใบเสร็จค่าปรึกษา แทนการคิดว่าเอกสารใบเดียวครอบคลุมทั้งสองอย่าง
ควรโทรหาบริษัทประกันก่อนหรือหลังการรักษา
ก่อน หากสถานการณ์ใหญ่ขึ้น เช่น การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หัตถการ การเปลี่ยนเที่ยวบิน หรืออะไรก็ตามที่อาจนำไปสู่การส่งตัวกลับประเทศ สำหรับการปรึกษาผู้ป่วยนอกตามปกติ การแจ้งภายหลังภายในกำหนดเวลาของกรมธรรม์มักเพียงพอ
